Как проходит лечение паховой грыжи у ребенка

Диагноз «паховая грыжа» у ребенка почти всегда означает операцию — и почти никогда не означает ничего срочного или угрожающего, если обратиться к врачу вовремя.

Паховая грыжа, одно из самых распространенных хирургических заболеваний у детей, особенно у мальчиков. По данным клинических исследований, эта патология диагностируется примерно у 1–5% детей, а среди недоношенных малышей встречается чаще: до 15–25% случаев. У мальчиков грыжа возникает в 3–10 раз чаще, чем у девочек. Современная хирургия умеет лечить ее быстро и безопасно: операция (герниопластика) обычно длится 15–40

Чтобы понять природу паховой грыжи, нужно заглянуть в период внутриутробного развития. У мальчиков яички формируются в брюшной полости, а затем опускаются в мошонку, проходя через паховый канал. После того как яичко заняло свое место, этот канал (влагалищный отросток брюшины) должен закрыться и зарасти. Если этого не происходит, в паховом канале остается своеобразная «открытая дверца». Через нее под давлением внутренних органов могут выпячиваться петли кишечника или сальник, это и есть паховая грыжа.

У девочек такой канал тоже есть: он служит для прохождения круглой связки матки. Но поскольку яички не опускаются, грыжи у девочек встречаются в 5–10 раз реже, чем у мальчиков.

Сама по себе грыжа не болит, и ребенок может вообще не испытывать дискомфорта. Основная опасность в ее главном осложнении: ущемлении. Это состояние, когда петля кишечника или яичник (у девочек) застревает в грыжевых воротах и перестает получать кровь. Если ущемление не лечить, орган может пострадать в течение нескольких часов.

Риск ущемления неравномерен по возрасту: по данным клинических источников, у младенцев первых 3 месяцев жизни вероятность ущемления достигает 28–31%, у детей старшего возраста она ниже, около 15–24%. У мальчиков с ущемленной грыжей примерно в 5% случаев нарушается кровоснабжение яичка, что может привести к его атрофии. У девочек ущемленный яичник или маточная труба страдают от нехватки кровоснабжения даже быстрее, поэтому ущемленная грыжа у девочки всегда считается показанием к экстренной операции.

Первый шаг на пути к лечению, правильная диагностика и подготовка.

Диагноз «паховая грыжа» обычно ставит детский хирург на обычном осмотре. Врач просит ребенка покашлять или потужиться, чтобы грыжа выпятилась, и пальпирует паховую область. При сомнениях назначают УЗИ пахового канала. УЗИ помогает:

• подтвердить наличие грыжи;
• увидеть, что находится внутри грыжевого мешка (кишечник, сальник или яичник);

Перед плановой операцией ребенок проходит стандартное предоперационное обследование. Обычно в него входят:

• общий анализ крови и мочи: оценка общего состояния организма;
• биохимический анализ крови: функция печени и почек;
• коагулограмма: свертываемость крови;
• анализы на ВИЧ, гепатиты B и C;
• ЭКГ: проверка работы сердца;
• заключение педиатра о том, что у ребенка нет противопоказаний к наркозу.

Большинство анализов действительны ограниченный срок (обычно 10–14 дней), поэтому их сдают ближе к дате операции; точные сроки уточняет лечащий врач или клиника.

За несколько дней до операции стоит соблюдать простые правила:

• диета: легкий ужин вечером, а за 6–8 часов до наркоза, полный голод (нельзя ни есть, ни пить). Конкретные интервалы голодания уточняет анестезиолог, так как они зависят от возраста ребенка;
• психологическая подготовка: объяснить ребенку простыми словами, что его ждет, не пугать и не обманывать, сказать, что врачи помогут, а родители будут рядом.

Для лечения паховой грыжи у детей применяют два основных метода.

Открытая операция — через небольшой разрез (2-3 см) в паховой области. Хирург вправляет содержимое грыжи и ушивает грыжевой мешок. Сетчатые импланты у детей, как правило, не используют, поскольку собственные ткани хорошо восстанавливаются.

Лапароскопическая операция — через 2-3 небольших прокола с использованием камеры и специальных инструментов. Этот метод менее травматичен, позволяет при необходимости одновременно осмотреть оба паховых канала и обычно обеспечивает лучший косметический результат.

Выбор метода зависит от возраста ребенка, особенностей грыжи и опыта хирурга.

Операцию проводят под общей анестезией. Обычно ребенок сначала засыпает через маску с ингаляционным анестетиком, после чего анестезиолог поддерживает наркоз до окончания операции. Современные препараты позволяют быстро и безопасно ввести ребенка в сон и контролировать его состояние на протяжении всей процедуры.

Крупные исследования показывают, что однократная кратковременная общая анестезия не оказывает значимого влияния на когнитивное развитие ребенка. Основные опасения связаны с повторными или длительными наркозами у детей младше 3 лет. Поскольку операция по поводу паховой грыжи обычно занимает 15-40 минут и выполняется однократно, эти риски минимальны. При наличии сопутствующих заболеваний или других особенностей здоровья анестезиолог заранее обсудит их с родителями.

В среднем операция продолжается 15-40 минут, в зависимости от выбранного метода и сложности случая. Вместе с подготовкой к анестезии и пробуждением ребенок обычно находится в операционной около часа.

При лапароскопии ребенка нередко отпускают домой уже на следующий день, при открытой операции обычно через 1–2 дня. Точные сроки зависят от состояния ребенка и решения хирурга. Перед выпиской родителей инструктируют, как ухаживать за швом.

• Водные процедуры: швы обычно не мочат до снятия (7–10 дней) или до полного рассасывания нитей (если использовались саморассасывающиеся). Обычный душ, как правило, разрешают после заживления.
• Обработка: по назначению врача (антисептические растворы или спреи).
• Внешний вид шрама: при открытом доступе остается тонкая полоска в паховой складке, которая со временем становится менее заметной; при лапароскопии остаются три небольшие точки.

Конкретную схему ухода и разрешенные средства обработки в каждом случае определяет лечащий врач.

Это важный период для профилактики рецидива (повторного появления грыжи):

• первые 2–4 недели обычно исключают активные игры (бег, прыжки, борьбу);
• не рекомендуют поднимать тяжести, даже 2–3 кг для маленького ребенка могут быть чрезмерной нагрузкой;
• занятия спортом обычно разрешают примерно через 1 месяц, после контрольного осмотра;
• стоит следить за профилактикой запоров (питание с достаточным количеством клетчатки).

Точные сроки и ограничения устанавливает оперировавший хирург с учетом метода операции и состояния ребенка.

Обычно ребенка приглашают на осмотр через 7–10 дней (снятие швов) и через 1 месяц (контрольный осмотр). Врач оценивает заживление и отсутствие рецидива.

У девочек паховая грыжа встречается реже, но не менее серьезна. Особенность в том, что содержимым грыжевого мешка у девочек часто оказывается яичник: при ущемлении он может погибнуть из-за нарушения кровоснабжения быстрее, чем происходит атрофия яичка у мальчиков.

Хирургическое лечение у девочек проходит по тем же принципам, но требует особенно аккуратной техники, чтобы не повредить яичник и его сосуды. У девочек чаще используют лапароскопический метод: он позволяет увидеть яичник на экране и минимизировать травматичность операции.

Комментарий эксперта

Паховая грыжа у ребенка - распространенное и хорошо изученное состояние, а операция по ее устранению относится к одним из самых отработанных в детской хирургии. Понимание того, что происходит на каждом этапе (от диагноза до восстановления), помогает родителям меньше тревожиться и принимать решения осознанно.

Откладывать визит к врачу при подозрении на паховую грыжу не стоит: своевременная консультация детского хирурга, обследование и выбор метода лечения снижают риск экстренной ситуации и осложнений.

Уздимаева Серафима Константиновна

Стаж: 4 года

Специальность: Детский врач-хирург

Обязательно ли делать операцию, если грыжа не болит и не беспокоит?

Да, это плановая, но обязательная операция. Риск ущемления сохраняется даже при небольшой, не беспокоящей грыже, а ущемление, это жизнеугрожающее состояние, которого стоит избегать.

В каком возрасте лучше оперировать?

Конкретные сроки определяет детский хирург исходя из возраста ребенка, размера грыжи и общего состояния здоровья, но откладывать плановую операцию до школьного возраста обычно не рекомендуют, так как со временем риск ущемления не снижается.

Срастется ли грыжа сама?

Нет. В отличие от пупочной грыжи, паховая грыжа у детей самостоятельно не закрывается. Единственный метод лечения, хирургический.

Опасно ли делать наркоз младенцу?

Современное оборудование и препараты позволяют проводить анестезию у детей, включая новорожденных, с низким уровнем осложнений. Предварительное обследование и опыт анестезиолога помогают дополнительно снизить риски; отдельные вопросы по конкретному ребенку стоит обсудить на консультации с анестезиологом.

Сколько длится реабилитация?

Полное восстановление с ограничением нагрузок обычно занимает около 1 месяца. К привычным занятиям (сад, школа) ребенок, как правило, возвращается через 7–10 дней, но точные сроки определяет врач по результатам осмотра.

Может ли грыжа появиться снова (рецидив)?

Риск рецидива после плановой операции невысокий: по разным данным, от 0,5–1% при лапароскопической методике до 1–3% при открытой операции. Чаще рецидив связан с экстренной операцией по поводу ущемления, недоношенностью, нарушениями соединительной ткани или осложнениями заживления раны.