Пупочная грыжа у детей: лечить или пройдет само

Выпячивание в области пупка знакомо родителям большинства грудных детей. Оно усиливается, когда ребенок плачет, тужится при дефекации или просто напрягает живот, и нередко пугает своим видом сильнее, чем это оправдано с медицинской точки зрения. В интернете на этот счет ходит немало противоречивых советов: одни предлагают заклеить пупок пластырем и подождать, другие настаивают на немедленной операции.

На деле пупочная грыжа входит в число самых распространенных хирургических находок раннего детского возраста, и в подавляющем большинстве случаев она не требует ни экстренных мер, ни хирургического вмешательства вообще. Гораздо важнее вовремя показать ребенка специалисту, чтобы понять, с чем именно приходится иметь дело и какая тактика подойдет в конкретном случае.

Ниже рассмотрено, что представляет собой пупочная грыжа, откуда она берется, когда достаточно просто наблюдать за ребенком, а когда наблюдения уже недостаточно и требуется операция.

После того как отпадает пуповинный остаток, на его месте в мышцах передней брюшной стенки остается небольшое отверстие — пупочное кольцо. У большинства детей оно постепенно сужается и в итоге зарастает соединительной тканью. Но если мышцы развиты недостаточно, а кольцо остается широким, через него начинает выпячиваться содержимое брюшной полости: чаще всего петля кишечника или участок сальника. Собственно, это и есть пупочная грыжа.

Внешне грыжа выглядит как мягкое округлое выпячивание в области пупка, и у нее есть несколько характерных особенностей.

Она увеличивается при напряжении: стоит ребенку заплакать, закашляться или потужиться, как выпячивание становится заметнее, а в покое, особенно если малыш лежит на спине, может почти пропадать из виду. При надавливании пальцем содержимое грыжевого мешка обычно легко уходит обратно в живот, нередко с характерным урчанием. И, что важно, в спокойном состоянии грыжа не болит: пальпация не вызывает у ребенка беспокойства или плача.

Отдельно стоит упомянуть так называемый «слабый» пупок — это просто избыток кожи в этой области, не имеющий отношения к настоящей грыже. Отличить одно от другого несложно: при грыже под пальцами ощущается дефект в мышечном слое, при кожном выступе такого дефекта нет.

Причины принято делить на две группы, и на практике они, как правило, действуют вместе.

Одна из самых частых предпосылок — недоношенность: чем меньше срок, на котором родился ребенок, тем слабее у него соединительная ткань и мышцы живота, а значит, и риск грыжи выше. Похожим образом на ситуацию влияет дисплазия соединительной ткани — особенность, при которой связки и сухожилия отличаются повышенной растяжимостью; у таких детей нередко заодно отмечаются гипермобильность суставов, тонкая кожа, склонность к синякам. Играет роль и наследственность: если пупочная грыжа была в детстве у кого-то из родителей, вероятность ее появления у ребенка возрастает.

Даже при слабых мышцах грыжа не появится сама по себе — нужно давление изнутри. Чаще всего его создают частый и надрывный плач (в том числе на фоне колик), запоры с натуживанием при дефекации и сильный кашель, например при бронхите или коклюше. По сути, все эти факторы работают в одном направлении: они повышают внутрибрюшное давление и «выталкивают» органы через ослабленное место.

Стоит сразу оговориться: пупочная грыжа — не следствие сглаза или недосмотра, а обычная анатомическая особенность, с которой современная медицина умеет работать.

Хорошая новость в том, что большинству детей операция вообще не понадобится: организм справляется самостоятельно.

По мере роста ребенка мышцы живота крепнут, а пупочное кольцо постепенно сужается. У 70–80% детей грыжа закрывается сама к 1–2 годам, а к 3–5 годам это происходит уже у 90%. Чем меньше исходный размер выпячивания, тем выше шансы: при диаметре дефекта до 1–1,5 см самостоятельное закрытие достаточно вероятно.

Ускорить процесс до определенной степени можно. Регулярный массаж живота — поглаживания по часовой стрелке — вместе с укрепляющей гимнастикой (выкладывание на живот, сгибание ножек, «велосипед») считается основным методом консервативной помощи. Само по себе выкладывание на живот, которое можно начинать буквально с первых недель жизни, тоже работает: мышцы пресса в этот момент включаются в работу и постепенно укрепляются.

А вот от чего толку нет и что может даже навредить, так это монеты, магниты или компрессы из чистотела на область пупка — подобные методы не влияют на закрытие дефекта, зато способны вызвать раздражение кожи, инфицирование или химический ожог. То же касается и тугого бинтования: оно пережимает внутренние органы и нарушает кровообращение. Специальный пупочный бандаж или пластырь в этом смысле безопаснее, но и его стоит применять только по назначению врача.

Даже если грыжа кажется небольшой и никак не беспокоит ребенка, показывать его детскому хирургу нужно не реже раза в год. Врач отслеживает динамику: сужается ли отверстие, как выглядят его края. Если к 1–2 годам ситуация не меняется или выпячивание становится больше, встает вопрос об операции.

Общепринятый ориентир в российской и мировой хирургии — 5–6 лет. Если к этому возрасту грыжа так и не закрылась, планируется операция: дальше мышцы уже достаточно сформированы, и рассчитывать на самостоятельное закрытие не приходится, а риск ущемления, напротив, растет.

Если диаметр пупочного кольца превышает 1,5–2 см, шансы на то, что оно закроется само, практически нулевые. Такой размер сам по себе считается прямым показанием к операции, вне зависимости от возраста ребенка.

Это самое опасное осложнение пупочной грыжи. Суть в том, что содержимое грыжевого мешка, чаще всего петля кишечника, оказывается зажатым в пупочном кольце, перестает получать кровь и начинает отмирать. Ситуация жизнеугрожающая и требует немедленного обращения за медицинской помощью.

Вызывать скорую нужно, если у ребенка внезапно появилась сильная боль в животе и он пронзительно кричит, выпячивание стало плотным, твердым и перестало вправляться, кожа над грыжей покраснела и стала горячей на ощупь, а к этому добавились тошнота, рвота или задержка стула.

Отдельная ситуация — большая грыжа у девочки-подростка, которая заметно растягивает пупок и со временем становится источником комплексов. Современная хирургия в таких случаях позволяет не только устранить сам дефект, но и восстановить форму пупка с помощью пластики. Формально это тоже медицинское показание, хотя и не жизнеугрожающее.

Плановая герниопластика

Сама операция занимает 20–30 минут. Хирург делает небольшой разрез в складке пупка, вправляет содержимое грыжевого мешка обратно в брюшную полость и ушивает дефект в мышцах. У детей младшего возраста сетчатые импланты обычно не используются: собственных тканей вполне достаточно, чтобы надежно закрыть отверстие.

Наркоз

Именно этого момента родители боятся чаще всего. Операция действительно проводится под общим наркозом, масочным или внутривенным, но современные препараты короткого действия делают его достаточно безопасным даже для маленьких детей. Ребенок засыпает в операционной, а просыпается уже в палате. Перед вмешательством в любом случае предусмотрена консультация анестезиолога.

Восстановление

В первые часы после наркоза ребенок может быть капризным или, наоборот, сонливым — это нормальная реакция. Как правило, домой отпускают уже на следующий день. В первые 2–3 дня стоит придерживаться легкой пищи — каш, супов, кисломолочных продуктов, — чтобы избежать запоров. Шов нельзя мочить в течение 7–10 дней, а когда его можно будет обрабатывать и нужно ли снимать швы, подскажет врач: часто используются саморассасывающиеся нити. Активные игры и подъем тяжестей стоит отложить примерно на месяц.

Насколько вероятен рецидив

Повторное появление грыжи после операции — редкость, вероятность оценивается в 1–2%. Чаще всего это связано с системными заболеваниями соединительной ткани у ребенка; в остальных случаях о рецидивах говорить почти не приходится.

1. Распространено мнение, что монета или пластырь способны «зарастить» грыжу. На самом деле монета не только бесполезна, но и опасна, а пластырь в лучшем случае удерживает грыжу вправленной, не укрепляя при этом мышцы: то есть проблему он не решает.

2. Иногда говорят, что грыжа рано или поздно закроется сама в любом возрасте. Это не так: после 5–6 лет вероятность самостоятельного закрытия стремится к нулю.

3. Встречается и мнение, что оперировать ребенка можно только после 7 лет. На практике оптимальный возраст для плановой операции — 5–7 лет, а раньше к хирургическому лечению прибегают только при ущемлении или большом размере дефекта.

4. Наконец, распространен страх, что после операции ребенок будет долго болеть. Это тоже преувеличение: герниопластика при пупочной грыже — одна из самых безопасных операций в детской хирургии, и уже через 1–2 дня ребенок возвращается к обычной жизни.

Можно ли делать массаж при пупочной грыже?

Да, и это даже рекомендуется: специальный массаж — поглаживания, круговые движения — укрепляет мышцы и способствует закрытию грыжи. Важно только не давить на само выпячивание.

Опасна ли грыжа для мальчиков в плане репродуктивной функции?

Нет, она никак ее не затрагивает. Лечение у мальчиков и девочек не отличается, а ущемление одинаково опасно для всех.

Когда впервые вести новорожденного с грыжей к хирургу?

Сразу после того как грыжу заметили. Дальше — осмотр в 1 месяц, затем каждые 3–6 месяцев до года, а после года достаточно ежегодного визита.

Может ли грыжа вернуться после операции?

Риск невелик, около 1–2%, и повышается он в основном при заболеваниях соединительной ткани. При соблюдении рекомендаций врача рецидивы случаются редко.

Когда можно купать ребенка после операции?

Обычно через 7–10 дней, после того как швы заживут или рассосутся сами. До этого допустимы только влажные обтирания, шов мочить нельзя.

Стоит ли оперировать грыжу у девочек?

Да, особенно при риске ущемления. Есть и эстетическая сторона вопроса: со временем грыжа может увеличиваться и растягивать пупок, а пластика помогает вернуть ему обычную форму.