Эзофагит

• Что это. Воспалительный процесс в пищеводе, чаще всего вызванный забросом желудочного сока (рефлюксом).
• Ключевой симптом. Изжога и жжение за грудиной, усиливающиеся после еды или при наклонах.
• С чем путают. С болями в сердце (стенокардией). Главное отличие — связь боли с приемом пищи, а не с физической нагрузкой.
• Последствия. Без лечения может привести к сужению пищевода (стриктурам) или предраковому состоянию (пищевод Барретта).

Эзофагит – это воспалительное заболевание с поражением слизистой оболочки и подлежащих тканей пищевода. Этот мышечный орган представляет собой трубку, по которой пища перемещается из полости рта в желудок. Столкнуться с патологией могут люди любого пола и возраста.

Наиболее частые симптомы эзофагита:

• затрудненное глотание;
• боль за грудиной во время еды;
• изжога;
• боль при глотании как твердой, так и жидкой пищи;
• ощущение застревания пищи в пищеводе;
• кислая отрыжка.

Воспаление пищевода может развиваться и у детей. Заболевание вызывает дискомфорт и боль при кормлении, поэтому может отмечаться отказ от еды, раздражительность и плач, замедление роста. Дети более старшего возраста могут жаловаться на боль в груди или животе.

Признаки эзофагита могут сохраняться в течение нескольких дней и более. Обычно они облегчаются после приема антацидных препаратов, но лишь на время. При длительном течении заболевания отмечается расстройство пищевых привычек, потеря веса.

При диагностике заболевания учитывают его причину. В зависимости от нее выделяют различные виды эзофагита. В некоторых случаях болезнь связана с комплексом факторов.

Рефлюкс-эзофагит

Кислое содержимое желудка в норме удерживается кольцевой мышцей – нижним пищеводным сфинктером. В некоторых случаях его функция нарушается, создаются условия для обратного заброса желудочного сока вверх в просвет пищевода. Это состояние называется гастроэзофагеальным рефлюксом. Он может возникнуть и при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, когда верхняя часть желудка смещается из брюшной полости в грудную клетку. При постоянном рефлюксе развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Это основная причина эзофагита.

Факторы риска:

• еда перед сном;
• большой объем порций пищи;
• употребление жирных блюд;
• курение;
• беременность;
• употребление алкоголя, кофеина, шоколада, мяты.

Эозинофильный эзофагит

Эозинофилы – клетки крови, которые относятся к лейкоцитам и участвуют в развитии аллергической реакции. При увеличении их концентрации в слизистой оболочке пищевода развивается эозинофильный эзофагит. Он может быть следствием аллергической реакции или рефлюкса. Среди аллергенов самые частые причины эзофагита – молоко, куриные яйца, белок пшеницы, сои, морепродукты и арахис. Интересно, что такая аллергия может не выявляться стандартным тестированием.

Вызвать такой вид эзофагита могут и непищевые аллергены, прежде всего пыльца деревьев и трав. Его основной симптом – дисфагия, или затрудненное прохождение пищи по пищеводу.

Факторы риска:

• наличие в анамнезе аллергических заболеваний – астмы, ринита или дерматита;
• случаи эозинофильного эзофагита у родственников.

Лимфоцитарный эзофагит

Это редкая форма патологии, которая вызвана накоплением в слизистой оболочке лимфоцитов. Часто она ассоциирована с ГЭРБ или эозинофильным воспалением пищевода.

Лекарственный эзофагит

Воспаление слизистой оболочки пищевода развивается при неправильной технике приема таблетированных лекарственных препаратов, когда они слишком долго контактируют с внутренней поверхностью органа. Такие условия возникают при глотании таблеток без жидкости, когда их частички застревают внутри пищевода. Провоцируют воспалительную реакцию такие препараты, как:

• обезболивающие и противовоспалительные (анальгин, ибупрофен и др.);
• тетрациклин, доксициклин;
• средства для лечения остеопороза – бисфосфонаты;
• антиаритмический препарат хинидин.

Факторы риска включают прием лекарств в положении лежа и перед сном, их проглатывание без воды, пожилой возраст, а также крупный размер таблеток или капсул.

Инфекционный эзофагит

Воспаление слизистой пищевода может быть вызвано инфекционными агентами. Это достаточно редкая форма патологии, которая чаще всего связана с нарушением работы иммунной системы. Инфекционный эзофагит может возникнуть на фоне онкологического заболевания, в результате ВИЧ-инфекции, сахарного диабета или при лечении стероидными гормонами, иммунодепрессантами и антибиотиками. Самая частая причина заболевания – кандидоз полости рта.

Основная причина воспаления пищевода у детей младшего возраста – ГЭРБ. Обычно к двум годам такая патология полностью исчезает. Ее признаки могут сохраниться при муковисцидозе, ДЦП, болезни Крона, неврологических расстройствах и других состояниях, нарушающих моторную функцию пищеварительной системы.

Острый эзофагит может развиться при случайном употреблении средств бытовой химии, проглатывании батареек, слишком горячей пищи.

У детей с ослабленным иммунитетом создаются условия для развития инфекционного эзофагита. Такая ситуация возникает при ВИЧ-инфекции, сахарном диабете, злокачественных опухолях, на фоне лечения антибиотиками, иммунодепрессантами или ингибиторами протонной помпы. Основные возбудители – грибок Кандида, вирусы простого герпеса, Эпштейн-Барра, цитомегаловирус, папилломавирус.

Эзофагит может быть острым и хроническим, поражать один отдел пищевода или всю его внутреннюю поверхность. Он может развиваться медленно и относительно доброкачественно. В других случаях болезнь сопровождается чередованием ремиссии и обострений, тогда говорят о ее рецидивирующем течении. В наиболее тяжелых ситуациях патология приобретает осложненный характер.

Морфологические изменения стенки пищевода происходят в соответствии со стадиями:

• катаральная (поверхностная) – слизистая покрасневшая, отечная;
• эрозивная – на поверхности образуются очаги повреждения слизистой, обнаруживается кровоточивость;
• язвенная – формируются более глубокие одиночные или многочисленные язвы;
• стадия регенерации – происходит заживление дефектов, при хроническом течении - неполное.

При отсутствии лечения или при тяжелом поражении пищевода повышается риск развития следующих осложнений:

• рубцовое сужение (стриктура) пищевода;
• повреждение слизистой и ее разрыв при рвоте или проведении эндоскопа по воспаленному пищеводу;
• пищевод Баррета – повреждение клеток эпителия кислым содержимым желудка и их структурная перестройка вплоть до предраковых изменений.

Поставить предварительный диагноз можно с учетом жалоб пациента, данных о начале и течении болезни, о возможных провоцирующих факторах. Дополнительная диагностика эзофагита включает такие исследования, как:

• ЭФГДС для осмотра поверхности слизистой оболочки всех отделов пищевода, поиска признаков воспаления, эрозий или язв;
• измерение внутрипищеводного давления и кислотности для диагностики ГЭРБ;
• рентгенография пищевода с контрастированием для оценки тяжести стриктуры, глубины язвенных дефектов, выявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
• биопсия слизистой и гистологическое исследование для выявления скоплений эозинофилов или лимфоцитов, исключения злокачественной трансформации клеток, ПЦР-диагностики инфекций.

Воспаление пищевода лечит врач-гастроэнтеролог. Терапия направлена на устранение причины болезни, коррекцию ее симптомов и предупреждение осложнений. Объем лечения зависит от варианта заболевания.

При рефлюкс-эзофагите будут эффективны антацидные препараты и средства, блокирующие выработку кислоты в желудке. Если такая стратегия не поможет, возможно выполнение операции фундопликации, во время которой хирург укрепляет нижний пищеводный сфинктер тканями желудка. Современный способ хирургического лечения – метод LINX.

Эозинофильный эзофагит требует исключения контакта с аллергеном и приема антигистаминных препаратов. Также назначаются ингибиторы протонной помпы. Современный вид терапии – еженедельные инъекции моноклонального антитела дупилумаба.

При лекарственном эзофагите рекомендуется отказаться от вызвавшего его препарата в виде таблеток. Если это невозможно, рекомендуется:

• использовать жидкую форму лекарства для приема внутрь;
• запивать таблетку большим объемом жидкости;
• находиться в вертикальном положении 30 минут после приема препарата;
• не принимать лекарство непосредственно перед сном.

Комментарий эксперта

Самая большая ошибка при эзофагите — бесконтрольный прием соды или антацидов из аптеки при каждой изжоге. Это лишь маскирует проблему, пока желудочный сок продолжает "обжигать" пищевод.

Пациентам следует соблюдать простое правило: если изжога беспокоит вас чаще двух раз в неделю — это уже не случайность, а повод для выполнения гастроскопии (ЭГДС). Сегодня в нашей клинике мы проводим это исследование на сверхтонком оборудовании, которое позволяет не просто увидеть воспаление, но и вовремя заметить метаплазию тканей (пищевод Барретта). Помните: вовремя начатое лечение эзофагита избавляет от необходимости пожизненного приема таблеток в будущем.

Поленов Алексей Михайлович

Стаж: 33 года

Категория: Высшая, ведущий специалист

Научная степень: Кандидат медицинских наук

Специальность: Врач-терапевт, Врач-гастроэнтеролог

Терапия инфекционного эзофагита основана на применении антимикробных препаратов.

Соблюдение простых рекомендаций поможет снизить риск развития заболевания и предупредить осложнения:

• не курить и не употреблять алкоголь, ограничить напитки с большим количеством кофеина;
• принимать пищу небольшими порциями;
• не есть непосредственно перед сном;
• нормализовать вес, соблюдая низкокалорийную диету;
• ограничить употребление жирной пищи, особенно на ночь.

При появлении регулярной изжоги, отрыжки кислым, трудностей при глотании, болей в груди необходимо обратиться за медицинской помощью. В клинике «Альфа-Центр Здоровья» работают высококвалифицированные и опытные гастроэнтерологи. Врачи проведут необходимое обследование и назначат эффективное лечение. Для записи на прием достаточно позвонить по телефону или заполнить форму для обратного звонка на сайте.

Какие симптомы при эзофагите?
Основной симптом — изжога, жжение за грудиной, которое усиливается после еды, в положении лёжа или при наклоне вперёд. Человек может испытывать боль при глотании, ощущение застревания пищи, отрыжку воздухом или кислым содержимым. Нередко возникает срыгивание, повышенное слюноотделение, першение в горле, охриплость голоса, сухой кашель, особенно ночью. При тяжёлых формах возможны рвота с примесью крови, чёрный стул, что требует экстренной медицинской помощи.

Что нельзя есть при эзофагите?
Из рациона исключают всё, что стимулирует выработку кислоты и травмирует слизистую: жирные, жареные, острые, копчёные блюда, маринады, соления, консервы. Под запретом свежий хлеб и выпечка, сдобные изделия, шоколад, кофе, крепкий чай, алкоголь, газированные напитки, цитрусовые, кислые ягоды и фрукты, томаты, лук, чеснок, грибы, орехи, семечки. Не рекомендуется есть слишком горячую или холодную пищу, переедать и ложиться отдыхать сразу после еды.

Можно ли вылечить эзофигит?
Да, эзофагит хорошо поддаётся лечению, особенно если начато своевременно и устранена причина. Острая форма чаще всего заканчивается полным выздоровлением через несколько недель. Хронический эзофагит, особенно связанный с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, требует длительной терапии и соблюдения режима, но можно добиться стойкой ремиссии и значительного улучшения качества жизни, хотя полное излечение бывает достижимо не всегда.

Какие препараты пьют при эзофагите?
Основу лечения составляют антисекреторные средства, снижающие выработку соляной кислоты: ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, рабепразол) и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. Назначают антациды для быстрого нейтрализации кислоты, прокинетики для ускорения опорожнения желудка, репаранты, способствующие заживлению слизистой, и альгинаты, создающие защитную плёнку на поверхности пищевода. Все препараты должен подбирать врач с учётом индивидуальных особенностей.

Что провоцирует эзофагит?
Самые частые провокаторы — заброс содержимого желудка в пищевод из-за слабости нижнего пищеводного сфинктера. Этому способствуют переедание, ожирение, беременность, ношение тугих поясов, частые наклоны, еда перед сном. Химические ожоги уксусом, щелочами, длительный приём некоторых лекарств (антибиотики, нестероидные противовоспалительные), инфекции (герпес, цитомегаловирус, кандида), аллергические реакции, а также лучевая терапия в области грудной клетки.

Какой препарат заживляет слизистую пищевода?
Специфического препарата, который «заживляет» исключительно пищевод, нет, но есть средства, активно способствующие регенерации. К ним относятся репаранты на основе ребамипида, экстракта солодки, эндотелиальных факторов роста. Также важную роль играют альгинаты, создающие защитный барьер, и ингибиторы протонной помпы, которые устраняют повреждающее действие кислоты. Заживление также зависит от устранения причины — грибковой, вирусной или кислотной агрессии.

Проходит ли эзофагит сам по себе?
При лёгком течении, вызванном однократным нарушением диеты или стрессом, симптомы могут уменьшиться через несколько дней без лечения. Однако чаще всего эзофагит сам не проходит. Воспаление имеет тенденцию к хронизации, а без лечения повреждающее действие кислоты продолжается, что может привести к рубцовым сужениям пищевода, образованию язв и даже к предраковому состоянию — пищеводу Барретта.

Что пить для лечения эзофагита?
Для лечения под наблюдением врача применяют: антациды (Алмагель, Маалокс, Фосфалюгель) для быстрого снятия изжоги; ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Нольпаза) длительным курсом; альгинаты (Гевискон), создающие защитный плот; отвары льняного семени и ромашки как вспомогательное средство для обволакивания слизистой. Важно: самодеятельность при длительных симптомах недопустима — нужна консультация гастроэнтеролога.

Чего не следует делать при эзофагите?
Нельзя ложиться сразу после еды, сильно наклоняться и поднимать тяжести, носить тугую одежду и тугие пояса. Запрещено есть на ночь, переедать, употреблять острую, жирную, кислую и горячую пищу. Нельзя принимать аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты без согласования с врачом. Курение и алкоголь категорически противопоказаны. И главное — нельзя игнорировать длительную изжогу и заниматься самолечением.

Сколько может длиться эзофагит?
Острый эзофагит при правильном лечении и диете длится от нескольких дней до 2–4 недель. Хроническая форма может существовать годами с периодами обострений и ремиссий. Без лечения и устранения причины воспаление сохраняется постоянно, постепенно вызывая структурные изменения стенки пищевода. Длительность обострения при хроническом эзофагите обычно составляет от 2 до 6 недель на фоне адекватной терапии.

Что врач предпримет при эзофагите?
Врач-гастроэнтеролог назначит эзофагогастродуоденоскопию для оценки состояния слизистой, возможно, с биопсией. При подозрении на инфекционную природу возьмёт мазки. После подтверждения диагноза подберёт антисекреторные препараты, прокинетики, репаранты, при необходимости — противогрибковые или противовирусные средства. Обязательно даст рекомендации по диете, режиму сна и бодрствования, приподнятому положению головы во время сна. При рубцовых сужениях может потребоваться бужирование пищевода.

Как успокоить воспаленный пищевод?
Первая помощь — соблюдение строгой диеты: есть маленькими порциями, тёплую, механически и химически щадящую пищу (каши-размазни, супы-пюре, кисели). Принять антацид или альгинат в гелевой форме (Гевискон, Алмагель) после еды. Пить отвар льняного семени за полчаса до еды. Спать с приподнятым изголовьем кровати (на 15–20 см). Исключить кофе, алкоголь, курение. Если симптомы сохраняются более 2–3 дней на фоне мер самопомощи — обязательно обратиться к врачу.