Колит

• Суть. Воспаление слизистой оболочки толстого кишечника.
• Основные формы. Инфекционный, ишемический (нарушение кровотока), лекарственный и язвенный (НЯК).
• Триада симптомов. Боль внизу живота (часто слева), чередование запоров и диареи, наличие слизи или крови в кале.
• Диагностика. Колоноскопия с биопсией.
• К какому врачу идти. Гастроэнтеролог, при необходимости — проктолог.

Колит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки толстого кишечника. Он может быть острым (чаще всего из-за кишечных инфекций или пищевого отравления) и хроническим (например, неспецифический язвенный колит — аутоиммунное заболевание). Главные симптомы: боль в животе, нарушение стула (диарея), слизь или кровь в кале. Золотой стандарт диагностики — колоноскопия. При появлении крови в стуле необходимо срочно обратиться к гастроэнтерологу.

Воспаление толстой кишки редко возникает само по себе. В гастроэнтерологии выделяют несколько основных причин развития патологии:

1. Инфекции (острый колит). Поражение бактериями (сальмонелла, дизентерийная палочка), вирусами (ротавирус) или паразитами.
2. Аутоиммунные сбои (хронический колит). Иммунитет начинает атаковать собственные клетки кишечника. К этой группе относятся тяжелые формы: неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона.
3. Ишемия кишечника. Нарушение кровоснабжения стенки кишки (чаще встречается у пациентов старше 60 лет с атеросклерозом).
4. Медикаментозный фактор. Длительный или бесконтрольный прием антибиотиков и НПВС (обезболивающих), нарушающий микрофлору.

Поражение толстого кишечника нередко выявляется у лиц, злоупотребляющих алкогольными напитками. Воспаление слизистой наблюдается при болезни Крона, неспецифическом язвенном колите.

По распространенности патологический процесс может захватывать один или несколько отделов кишечника, то есть быть сегментарным либо диффузным. В зависимости от локализации воспаления колит может быть разделен на следующие виды:

• проктит – воспаление прямой кишки;
• сигмоидит – поражение сигмовидной кишки;
• проктосигмоидит – патологический процесс захватывает сигмовидную, прямую кишку;
• трансверзит – вовлечение поперечной ободочной кишки;
• тифлит – воспаление слепой кишки;
• панколит – воспаление всей толстой кишки.

С учетом изменений, которые происходят в слизистой оболочке, выделяют эрозивный, язвенный, геморрагический и атрофический колит. По течению заболевание может быть острым и хроническим.

Симптомы заболевания зависят от его причины, типа, тяжести течения. Есть некоторые общие признаки, которые могут указывать на наличие болезни:

• жидкий, полужидкий стул, который может содержать кровь, слизь или гной. Диарея может быть частой (более 3 раз в день) или редкой (менее 1 раза в сутки);
• сильная боль в животе;
• частые позывы к дефекации;
• вздутие живота;
• неприятные ощущения при дефекации;
• тошнота.

При остром течении заболевание проявляется выраженными признаками – больной чувствует сильную боль, спазмы в животе. Инфекционная форма дополнительно может сопровождаться повышением температуры, слабостью, ознобом. При хронической форме симптомы проявляются периодически.

Многие признаки возникают по мере прогрессирования болезни и развития осложнений. Например, из-за постоянной потери крови может появиться анемия, которая сопровождается бледностью кожи, слизистых оболочек, утомляемостью, одышкой, сердцебиением, головокружением.

Комментарий эксперта

Колит — это коварное заболевание, которое часто "прячется" за симптомами обычного расстройства желудка. Ко мне часто приходят пациенты, которые годами лечат "просто запор", не подозревая о хроническом воспалении.

Если вы заметили в стуле примесь крови или слизи, не ждите, что "само пройдет". В "Альфа-Центре Здоровья" мы проводим колоноскопию под седацией (во сне) на оборудовании экспертного класса. Это позволяет нам не только увидеть воспаление на ранней стадии, но и сразу взять фрагмент ткани на гистологию. Только так можно отличить обычный колит от предраковых состояний или специфических язвенных процессов и назначить терапию, которая действительно поможет, а не просто снимет симптомы.

Поленов Алексей Михайлович

Стаж: 33 года

Категория: Высшая, ведущий специалист

Научная степень: Кандидат медицинских наук

Специальность: Врач-терапевт, Врач-гастроэнтеролог

Проявления зависят от формы заболевания, но к общим, типичным признакам воспаления кишечника относятся:

• Схваткообразные боли в животе. Чаще локализуются в нижней части живота или сбоку, могут усиливаться перед походом в туалет.
• Нарушения стула. Частая диарея (от 3 до 15 раз в сутки при тяжелых формах), реже — чередование запоров и поносов.
• Патологические примеси в кале. Появление видимой слизи, гноя или прожилок свежей крови.
• Тенезмы. Ложные, болезненные позывы к дефекации.
• Метеоризм. Сильное вздутие живота и урчание.

Лечение колита зависит от его причины, тяжести течения и формы — острой или хронической. Подход всегда комплексный и назначается врачом-гастроэнтерологом после подтверждения диагноза.

Диета — основа лечения. При любом колите назначают лечебное питание. В острый период рекомендован стол №4 по Певзнеру: механически и химически щадящая пища в протёртом виде, исключающая молоко, сырые овощи и фрукты, жирное, жареное, острое, копчёное, сдобу, сладости, газировку и алкоголь. По мере улучшения рацион расширяют.

Медикаментозная терапия. При бактериальном колите после посева кала назначают антибиотики. Для всех форм, кроме инфекционной, широко применяют противовоспалительные препараты на основе месалазина, которые выпускаются в таблетках, капсулах и ректальных формах (свечи, клизмы). При язвенном колите и болезни Крона при средней и тяжёлой степени добавляют глюкокортикостероиды (преднизолон, будесонид) или иммуносупрессоры, а в последние годы — биологические препараты, блокирующие ключевые звенья воспаления.

Для снятия болей используют спазмолитики. При диарее назначают вяжущие и обволакивающие средства, при запорах — мягкие слабительные. Для восстановления кишечной микрофлоры применяют пробиотики и пребиотики после стихания острых симптомов.

Регуляция стула и гидратация. При тяжёлой диарее важно восполнять потерю жидкости и солей с помощью регидратационных растворов (пить маленькими глотками часто). При кровотечении используют кровоостанавливающие препараты (местно или системно).

Хирургическое лечение. К операции прибегают только при развитии осложнений: массивного кишечного кровотечения, перфорации стенки кишки, токсического расширения толстой кишки, злокачественного перерождения, а также при неэффективности всех консервативных методов при тяжёлом язвенном колите.

Важное предостережение. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Противодиарейные препараты (лоперамид) при инфекционном колите задерживают возбудителя в кишечнике. Антибиотики без назначения врача могут ухудшить состояние. Любые симптомы колита, особенно с примесью крови, — повод немедленного обращения к врачу для обследования и получения адекватной терапии.

Профилактика колита направлена на предупреждение как острого, так и хронического воспаления толстой кишки. Большинство мер относятся к образу жизни и питанию.

Гигиена и безопасность пищи. Тщательно мойте руки перед едой и после посещения туалета. Овощи, фрукты и зелень промывайте проточной водой, для детей и в эпидсезон — ошпаривайте кипятком. Не употребляйте сырую воду из-под крана, просроченные продукты, блюда сомнительного происхождения. Избегайте заведений быстрого питания с низкой культурой гигиены.

Правильное питание как основа. Придерживайтесь режима: ешьте небольшими порциями 4–5 раз в день, не переедайте, не ешьте на ночь. Включайте в рацион достаточное количество клетчатки (отварные и запечённые овощи, каши из цельных круп, цельнозерновой хлеб), но если вы никогда не ели клетчатку, вводите её постепенно. Ограничьте жирное, жареное, копчёное, острое, маринады, сладости, сдобу, кофеин и алкоголь.

Контроль основного заболевания. Если у вас уже есть хроническое заболевание кишечника — неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, дивертикулёз, — строго соблюдайте назначенное лечение и диету. Не пропускайте приёмы препаратов и плановые визиты к гастроэнтерологу.

Разумный приём лекарств. Не принимайте антибиотики без назначения врача и никогда не прерывайте курс досрочно. Во время антибиотикотерапии профилактически принимайте пробиотики и соблюдайте щадящую диету. Осторожно с нестероидными противовоспалительными препаратами (ибупрофен, диклофенак) — они могут повреждать кишечную стенку.

Здоровый образ жизни. Откажитесь от курения и злоупотребления алкоголем. Контролируйте стресс — хроническое нервное напряжение напрямую влияет на моторику кишечника и способствует воспалению. Высыпайтесь, занимайтесь посильной физической активностью, избегайте переутомления.

Регулярные профилактические осмотры. Даже при отсутствии жалоб после 40–45 лет рекомендуется проходить колоноскопию для раннего выявления предраковых изменений. При наличии родственников с колоректальным раком или воспалительными заболеваниями кишечника начинать обследоваться нужно раньше и чаще — по рекомендации врача.

Вакцинация. В сезон гриппа и других инфекций важно быть привитым — отсроченная инфекция может спровоцировать рецидив колита, особенно у пациентов с хроническими формами.

Помните: профилактика всегда проще и эффективнее лечения. Даже если вы считаете себя здоровым, посещение гастроэнтеролога раз в год — это разумная инвестиция в долгосрочное благополучие вашего кишечника.

Как понять, что у тебя колит?
Заподозрить колит можно по частым позывам к дефекации, жидкому стулу с примесью слизи или крови, ложным позывам с выделением небольшого количества слизи с кровью. Человек испытывает боли в левой нижней части живота или по ходу толстой кишки, которые могут усиливаться перед дефекацией и ослабевать после неё. Характерно вздутие, урчание, чувство неполного опорожнения кишечника. При тяжёлом течении повышается температура, появляются слабость, потеря веса.

Что категорически нельзя есть при колите?
Из рациона полностью исключают жирное, жареное, копчёное, острое, солёное, маринады, консервы, фастфуд, полуфабрикаты, колбасные изделия. Запрещены бобовые, грибы, сырые овощи и фрукты, цельнозерновые крупы (перловка, пшёнка), чёрный хлеб, свежая выпечка, сладости, газированные напитки, алкоголь, кофе. Молоко и молочные продукты также могут усилить брожение. Нельзя есть сухие, твёрдые продукты, орехи, семечки, кукурузу.

Как лечат колит кишечника?
Лечение начинают с диеты — стол №4 по Певзнеру или его индивидуальных вариаций. Назначают противовоспалительные препараты: месалазин, сульфасалазин, при необходимости глюкокортикостероиды и биологические препараты. При бактериальной природе — антибиотики после посева. Для восстановления микрофлоры — пробиотики и пребиотики. Спазмолитики снимают боль, кровоостанавливающие останавливают кровотечение. В тяжёлых случаях требуется госпитализация, инфузионная терапия, иногда — хирургическое лечение.

Где болит, когда колит?
Болевые ощущения локализуются в нижней части живота, чаще слева, куда проецируется нисходящий отдел и сигмовидная кишка. При распространённом воспалении боль может захватывать весь живот или иррадиировать в поясницу, крестец, копчик. Нередко боль носит схваткообразный характер и усиливается перед дефекацией, стихая после стула. Может возникать болезненность по ходу толстой кишки при пальпации, которую проводит врач на приёме.

Чем опасен колит кишечника?
Осложнения колита могут быть серьёзными. Кишечное кровотечение приводит к анемии и требует госпитализации. Перфорация стенки кишки с развитием перитонита — жизнеугрожающее состояние. Токсическое расширение толстой кишки грозит разрывом. Длительное воспаление повышает риск колоректального рака. Также опасны обезвоживание при тяжёлой диарее, потеря массы тела, белково-энергетическая недостаточность, стриктуры (сужения) кишки, приводящие к кишечной непроходимости.

Может ли колит пройти сам по себе?
Лёгкий острый инфекционный колит иногда проходит самостоятельно в течение нескольких дней без лечения, но чаще требуется помощь организма. Хронический колит, особенно неспецифический язвенный или болезнь Крона, сам не исчезает. Без лечения воспаление прогрессирует, появляются осложнения, которые могут представлять угрозу для жизни. Даже при улучшении симптомов без терапии риск рецидива и тяжёлых последствий остаётся высоким. Полагаться на «само пройдёт» опасно.

Что хорошо убирает воспаление в кишечнике?
Основу составляют противовоспалительные препараты: месалазин (5-аминосалициловая кислота) в таблетках, капсулах, ректальных формах — он действует местно и системно. При более тяжёлом воспалении врач назначает глюкокортикостероиды (преднизолон, будесонид), которые быстро купируют активность процесса. В последние годы широко применяются биологические препараты (инфликсимаб, адалимумаб), блокирующие ключевые звенья воспалительной реакции. Также важны диетическое питание и пробиотики.

Что кушать на завтрак при колите?
Оптимальный завтрак — каша на воде или на разведённом молоке: рисовая, овсяная (хлопья долгой варки), гречневая протёртая. Можно приготовить паровой омлет из белков или варёное яйцо всмятку. Полезен нежирный творог протёртый, запеканка из творога или суфле мясное на пару. Из напитков — некрепкий чай, отвар шиповника, кисель из черники или черёмухи. Исключаются свежий хлеб, булочки, каши из пшена и перловки.

Что можно спутать с колитом?
Симптомы колита похожи на проявления синдрома раздражённого кишечника, болезни Крона (поражающей и тонкую кишку), дивертикулита, инфекционного гастроэнтерита, ишемического колита (у пожилых). Также маскироваться под колит могут новообразования кишечника, хронический панкреатит, некоторые гинекологические заболевания у женщин (эндометриоз, воспаление придатков). Дифференцировать эти состояния может только врач после осмотра, анализов и инструментального обследования (колоноскопии).

Каковы 4 стадии колита?
В медицине нет единой классификации 4 стадий для всех видов колита. При язвенном колите выделяют: I — лёгкая (эритема, отёк, до 5 дефекаций, единичные эрозии); II — средняя (до 8 дефекаций, кровь, множественные эрозии); III — тяжёлая (более 8 дефекаций, значительное кровотечение, язвы, снижение гемоглобина); IV — фульминантная (токсическое расширение кишки, угроза перфорации). При других колитах стадии формулируются иначе или не выделяются вовсе.

Колит это простыми словами?
Колит — это воспаление толстого кишечника, того самого участка пищеварительного тракта, где формируются каловые массы. Простыми словами: в кишке возникает раздражение, она перестаёт нормально работать, появляются боли, понос часто с примесью слизи или крови, постоянные позывы в туалет. Воспаление может быть острым (внезапным) или хроническим (длительным). Причинами могут быть инфекция, приём антибиотиков, аутоиммунные процессы, плохое питание.

Как определить, колит или нет?
Самостоятельно определить колит с полной уверенностью невозможно, так как симптомы неспецифичны. При подозрении врач назначает: общий анализ крови (признаки воспаления, анемии), копрограмму (слизь, кровь, лейкоциты), бактериологический посев кала (исключение инфекции), колоноскопию с биопсией кишечной стенки — это основной золотой стандарт диагностики. При тяжёлом течении и противопоказаниях к колоноскопии применяют ирригоскопию или компьютерную томографию. Без исследований диагноз не устанавливается.