Бартолинит

Бартолинит — это воспаление большой железы преддверия влагалища (бартолиновой железы), которая находится в толще половых губ и вырабатывает смазку. Когда проток железы закупоривается, секрет застаивается, присоединяется инфекция — развивается отёк, боль и нагноение.

По Международной классификации болезней (МКБ-10) патология кодируется как N75. Воспаление бартолиновой железы. Встречается примерно у 2–5% женщин репродуктивного возраста, чаще всего в 20–35 лет. Средний возраст пациентки с острым бартолинитом — 28–30 лет. Болезнь может протекать остро или переходить в хроническую форму с рецидивами.

Наследственность не считается прямой причиной бартолинита. Однако особенности строения выводных протоков, узость или извитость протока, склонность к образованию кист — могут передаваться по наследству. Если у матери или старших сестёр были рецидивирующие кисты бартолиновой железы, риск повторных эпизодов у женщины чуть выше.

Чаще всего воспаление запускается из-за инфекций. На первом месте — условно-патогенная флора: кишечная палочка, стафилококки, стрептококки. Реже встречаются специфические возбудители — гонококки, хламидии, трихомонады. Факторами риска становятся:

• несоблюдение интимной гигиены;
• частое использование ежедневных прокладок и синтетического белья (нарушается доступ кислорода);
• микротравмы при эпиляции или половом акте;
• снижение иммунитета (стресс, переохлаждение, сахарный диабет);
• гормональные колебания (беременность, менопауза).

Проток бартолиновой железы открывается на внутренней поверхности малых половых губ. Если просвет сужается или полностью закрывается — смазка (слизистый секрет) перестаёт выходить наружу. Она накапливается внутри, растягивая капсулу железы. В замкнутом пространстве активно размножаются бактерии, возникает гнойное воспаление — острый бартолинит. Если воспаление затухает, но проток остаётся закупоренным, формируется киста — хронический процесс.

Группы риска:

• женщины 20–35 лет;
• пациентки с сахарным диабетом и иммунодефицитами;
• женщины, которые перенесли операции или травмы промежности;
• люди с хроническими инфекциями половых путей (вульвовагинит, цервицит);
• беременные (из-за гормональной перестройки и снижения иммунитета).

По клиническому течению выделяют две основные формы:

• Острый бартолинит — начинается внезапно, с отёка, покраснения и резкой боли в области одной половой губы. Железа увеличивается до 3–5 см, может сформироваться гнойник (абсцесс). Температура часто поднимается до 38–39 °C.
• Хронический бартолинит — вялотекущее воспаление с периодическими обострениями. Отёк небольшой, боль тупая, появляется только при прикосновении или во время секса. Часто образуется киста — эластичное безболезненное образование, которое может со временем нагнаиваться.

По типу воспалительного процесса:

• Каналикулит — воспаление только выводного протока (покраснение вокруг отверстия, небольшая болезненность).
• Псевдоабсцесс (истинный абсцесс) — гнойное расплавление тканей железы с образованием полости, заполненной гноем. Требует срочного вскрытия.

Всё начинается с лёгкого дискомфорта в области одной из больших половых губ. Женщина отмечает небольшую припухлость, жжение или зуд, особенно во время ходьбы или после секса. Кожа над железой краснеет, становится горячей на ощупь. Если это каналикулит, из протока может выделяться скудный слизисто-гнойный секрет.

Через 2–3 дня отёк нарастает, половая губа увеличивается в 2–3 раза, приобретает синюшно-багровый оттенок. Боль становится пульсирующей, усиливающейся при малейшем движении. В области железы пальпируется плотное, резко болезненное образование — абсцесс. Женщина не может сидеть, ходить. Поднимается температура, появляется слабость, озноб. Увеличиваются паховые лимфоузлы.

Иногда воспаление протекает стёрто: отёк небольшой, боль терпимая, температура нормальная. Такая картина бывает при хламидийной или микоплазменной инфекции. Женщина может спутать бартолинит с фурункулом, герпесом или липомой. Атипичное течение — одна из причин позднего обращения к врачу.

Если вы заметили хотя бы 2–3 несовпадения из таблицы, стоит как можно скорее обратиться к гинекологу.

По степени тяжести бартолинита выделяю три стадии заболевания.

Воспаление ограничено протоком железы.Бартолинит — это воспаление большой железы преддверия влагалища (бартолиновой железы), которая находится в толще половых губ и вырабатывает смазку. Когда проток железы закупоривается, секрет застаивается, присоединяется инфекция — развивается отёк, боль и нагноение.

По Международной классификации болезней (МКБ-10) патология кодируется как N75. Воспаление бартолиновой железы. Встречается примерно у 2–5% женщин репродуктивного возраста, чаще всего в 20–35 лет. Средний возраст пациентки с острым бартолинитом — 28–30 лет. Болезнь может протекать остро или переходить в хроническую форму с рецидивами.

Наследственность не считается прямой причиной бартолинита. Однако особенности строения выводных протоков, узость или извитость протока, склонность к образованию кист — могут передаваться по наследству. Если у матери или старших сестёр были рецидивирующие кисты бартолиновой железы, риск повторных эпизодов у женщины чуть выше.

Чаще всего воспаление запускается из-за инфекций. На первом месте — условно-патогенная флора: кишечная палочка, стафилококки, стрептококки. Реже встречаются специфические возбудители — гонококки, хламидии, трихомонады. Факторами риска становятся:

• несоблюдение интимной гигиены;
• частое использование ежедневных прокладок и синтетического белья (нарушается доступ кислорода);
• микротравмы при эпиляции или половом акте;
• снижение иммунитета (стресс, переохлаждение, сахарный диабет);
• гормональные колебания (беременность, менопауза).

Проток бартолиновой железы открывается на внутренней поверхности малых половых губ. Если просвет сужается или полностью закрывается — смазка (слизистый секрет) перестаёт выходить наружу. Она накапливается внутри, растягивая капсулу железы. В замкнутом пространстве активно размножаются бактерии, возникает гнойное воспаление — острый бартолинит. Если воспаление затухает, но проток остаётся закупоренным, формируется киста — хронический процесс.

Группы риска:

• женщины 20–35 лет;
• пациентки с сахарным диабетом и иммунодефицитами;
• женщины, которые перенесли операции или травмы промежности;
• люди с хроническими инфекциями половых путей (вульвовагинит, цервицит);
• беременные (из-за гормональной перестройки и снижения иммунитета).

По клиническому течению выделяют две основные формы:

• Острый бартолинит — начинается внезапно, с отёка, покраснения и резкой боли в области одной половой губы. Железа увеличивается до 3–5 см, может сформироваться гнойник (абсцесс). Температура часто поднимается до 38–39 °C.
• Хронический бартолинит — вялотекущее воспаление с периодическими обострениями. Отёк небольшой, боль тупая, появляется только при прикосновении или во время секса. Часто образуется киста — эластичное безболезненное образование, которое может со временем нагнаиваться.

По типу воспалительного процесса:

Каналикулит — воспаление только выводного протока (покраснение вокруг отверстия, небольшая болезненность).

Псевдоабсцесс (истинный абсцесс) — гнойное расплавление тканей железы с образованием полости, заполненной гноем. Требует срочного вскрытия.

Всё начинается с лёгкого дискомфорта в области одной из больших половых губ. Женщина отмечает небольшую припухлость, жжение или зуд, особенно во время ходьбы или после секса. Кожа над железой краснеет, становится горячей на ощупь. Если это каналикулит, из протока может выделяться скудный слизисто-гнойный секрет.

Через 2–3 дня отёк нарастает, половая губа увеличивается в 2–3 раза, приобретает синюшно-багровый оттенок. Боль становится пульсирующей, усиливающейся при малейшем движении. В области железы пальпируется плотное, резко болезненное образование — абсцесс. Женщина не может сидеть, ходить. Поднимается температура, появляется слабость, озноб. Увеличиваются паховые лимфоузлы.

Иногда воспаление протекает стёрто: отёк небольшой, боль терпимая, температура нормальная. Такая картина бывает при хламидийной или микоплазменной инфекции. Женщина может спутать бартолинит с фурункулом, герпесом или липомой. Атипичное течение — одна из причин позднего обращения к врачу.

Если вы заметили хотя бы 2–3 несовпадения из таблицы, стоит как можно скорее обратиться к гинекологу.

По степени тяжести бартолинита выделяю три стадии заболевания.

• Воспаление ограничено протоком железы.
• Отёк до 1–2 см, боль незначительная.
• Температура нормальная или субфебрильная (до 37,5°C).
• Общее самочувствие не нарушено.

• Гнойный процесс внутри железы, но капсула не вскрыта.
• Отёк 3–5 см, половая губа деформирована.
• Боль интенсивная, пульсирующая, усиливается в положении сидя.
• Температура 38–38,5°C, слабость.

• Гной расплавляет капсулу и окружающие ткани.
• Отёк захватывает всю промежность, может переходить на противоположную сторону.
• Боль нестерпимая, женщина не может ходить.
• Температура 39°C и выше, симптомы интоксикации (озноб, тошнота, головная боль).
• Высокий риск самопроизвольного вскрытия гнойника с образованием свища.

На приёме гинеколог проводит наружный осмотр: оценивает симметричность половых губ, цвет кожи, наличие отёка и болезненности. При бимануальном (двуручном) исследовании врач пальпирует увеличенную железу, определяет её консистенцию, флюктуацию (колебание) — признак абсцесса. Обязательно осматривает шейку матки в зеркалах и берёт мазки на флору.

• Общий анализ крови — покажет лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ (признаки бактериального воспаления).
• Общий анализ мочи — для исключения инфекции мочевых путей.
• Мазок на флору (из влагалища и цервикального канала) — выявит возбудителя и степень чистоты.
• ПЦР-диагностика — на хламидии, гонококки, трихомонады, микоплазмы (особенно важна при хроническом бартолините, чтобы назначить адресную терапию).
• Бактериологический посев гнойного отделяемого — определяет конкретный микроорганизм и его чувствительность к антибиотикам.

При подозрении на кисту или рецидивирующий бартолинит иногда назначают УЗИ мягких тканей промежности. Оно помогает оценить размеры образования, его толщину, наличие жидкости, а главное — отличить простую кисту от абсцесса. КТ и МРТ используют редко, только если есть подозрение на глубокий абсцесс или свищевой ход, но в типичных случаях они избыточны.

Что взять с собой на приём:

• результаты анализов (если есть — мазки, ПЦР, УЗИ);

• выписки и заключения от других врачей;

• список принимаемых лекарств (особенно антибиотиков за последние 3 месяца).

Бартолинит важно не перепутать с другими заболеваниями промежности. Ниже — типичные «маски».

Главное в лечении бартолинита — подавить инфекцию. Врач назначает антибиотики с учётом результатов посева или эмпирически, если возбудитель неизвестен. Чаще всего применяют препараты широкого спектра:

• защищённые пенициллины (амоксициллин/клавуланат);
• цефалоспорины (цефтриаксон, цефуроксим);
• макролиды (азитромицин, кларитромицин);
• фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин).

Антибиотики при бартолините обязательно назначаются курсом 7–10 дней. Дополнительно используют местные антисептики (ванночки с хлоргексидином, мази с антибиотиками — бацитрацин, мупироцин). При выраженной боли — нестероидные противовоспалительные (ибупрофен, диклофенак).

На ранних стадиях или в период затихания острого процесса помогают:

• Сидячие ванночки с тёплой водой или слабым раствором перманганата калия (марганцовки) — 2–3 раза в день по 10–15 минут;
• Физиотерапия — УВЧ, лазеротерапия, ультразвук (только после стихания активного воспаления);
• Покой и отказ от половой жизни до полного выздоровления.

Хронический бартолинит с частыми рецидивами может потребовать психотерапевтической поддержки: женщина переживает из-за боли, нарушения интимной жизни, страха рецидива — и это нормально. Клиника рекомендует при необходимости обращаться к психологу.

При неэффективности медикаментов или при абсцессе показано вскрытие бартолинита. Это может быть:

• Классическое вскрытие — разрез, удаление гноя, промывание, установка дренажа на 2–3 дня. Проводится под местной анестезией или внутривенным наркозом.
• Марсупиализация — современный метод: после вскрытия края раны подшивают к коже, формируя новое отверстие для оттока секрета. Риск рецидива ниже.
• Лазерная вапоризация — абсцесс вскрывают лазером, который одновременно коагулирует сосуды и стерилизует полость. Реабилитация быстрее, меньше отёк.

Многие женщины пытаются «выдавить» гной самостоятельно, делать горячие компрессы, применять сомнительные мази — это категорически нельзя. Такое самолечение приводит к:

• распространению инфекции глубже (вплоть до сепсиса);
• разрыву абсцесса внутрь, а не наружу;
• образованию длительно незаживающих свищей;
• рубцовой деформации половой губы.

Никакие народные методы — прикладывание лука, капусты, алоэ, использование ихтиоловой мази — не заменяют врачебной помощи. Бартолинит лечится антибиотиками и, при необходимости, хирургией.

Комментарий эксперта

Бартолинит, как правило, появляется на фоне нарушении личной гигиены, а также при травматизации наружных половых органов. Данное заболевание чаще всего встречается у девочек-подростков, в то время как у детей младшего возраста оно практически не встречается ввиду физиологического недоразвития секреторной железы.

Причинами развития бартолинита может выступать различная патогенная микрофлора:

• стафилококк,
• стрептококк,
• кишечная палочка.

Но не стоит забывать об инфекциях, передающихся половым путем, поскольку подросток может рано начать половую жизнь, не позаботившись о надежной контрацепции.

Для профилактики данного заболевания необходимо:

• на регулярной основе посещать гинеколога,
• соблюдать правила личной гигиены,
• воздержаться от раннего начала половой жизни,
• носить белье из хлопка или вискозы,
• придерживаться здорового образа жизни.

Не следует замалчивать проблему или пытаться решить ее самостоятельно, поскольку воспалительный процесс требует грамотного лечения. Правильнее всего будет своевременно, при появлении первых симптомов бартолинита обратиться за помощью к врачу гинекологу и получить консультацию специалиста.

Тугова Юлия Михайловна

Стаж: 2 года

Специальность: Детский врач-акушер-гинеколог

В острый период — постельный или полупостельный режим. Как только воспаление стихает, можно возвращаться к привычной активности, но без резких нагрузок. Важно исключить:

• половые контакты (минимум 2–3 недели после стихания симптомов);
• переохлаждения;
• синтетическое бельё и тесную одежду;
• использование тампонов (только прокладки).

Диета направлена на снижение воспаления и укрепление иммунитета. Рекомендуется стол №15 по Певзнеру (рациональное питание) с дополнительным ограничением сладкого, острого, жареного и алкоголя.

Реабилитация после операции бартолинита длится до 2–4 недель. В этот период нужно:

• обрабатывать место разреза антисептиком по схеме врача;
• избегать мытья в открытых водоёмах и бассейнах;
• носить хлопчатобумажное бельё;
• выполнять гигиенические ванночки с отварами ромашки или календулы (по назначению).

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Острый бартолинит полностью излечивается за 7–14 дней, функция железы восстанавливается. Если же пациентка затягивает с визитом к врачу или занимается самолечением, возможны осложнения:

• Хронический рецидивирующий бартолинит — воспаление возвращается снова и снова, требуется многократное вскрытие и даже удаление железы.
• Свищ — гнойный ход, который не заживает, со временем может инфицироваться кишечной палочкой.
• Сепсис — распространение инфекции по крови, угрожающее жизни.
• Рубцовая деформация половых губ — может вызывать дискомфорт при ходьбе и половой жизни.

Бартолинит не влияет напрямую на фертильность, но частые эпизоды и оперативные вмешательства могут приводить к стенозу (сужению) влагалища и психологическому дискомфорту, который снижает качество интимной жизни. Поэтому важна психологическая адаптация: женщина должна понимать, что после лечения всё возвращается к норме, а строгое соблюдение рекомендаций сводит риск рецидива к минимуму.

Миф 1: Бартолинит бывает только у тех, кто часто меняет половых партнёров.
Правда: Чаще всего воспаление вызывают условно-патогенные бактерии, которые живут на коже каждой женщины. Связь с ИППП есть, но она не обязательна.

Миф 2: Если пить антибиотики, гной рассосётся сам, и операция не понадобится.
Правда: Антибиотики помогают только на ранней стадии (каналикулит). При сформировавшемся абсцессе нужен разрез и дренирование — таблетки не уберут гной.

Миф 3: Вскрытие бартолинита — это очень больно.
Правда: Операция проводится под обезболиванием (местным или внутривенным), пациентка ничего не чувствует. Послеоперационная боль купируется обычными противовоспалительными.

Миф 4: Если один раз вскрыть, бартолинит вернётся через год.
Правда: После грамотно выполненного вскрытия и курса антибиотиков рецидив случается не более чем у 15–20% женщин. Современные методы (марсупиализация) снижают этот риск до 5–7%.

Миф 5: Можно застудить бартолинит, если сидеть на холодном.
Правда: Переохлаждение — лишь провоцирующий фактор. Основная причина — инфекция и закупорка протока.

Миф 6: Бартолинит — это женская болезнь, о которой стыдно говорить.
Правда: Это обычное воспаление, как, например, ангина или фурункул. Стыдиться и терпеть боль не нужно — своевременное лечение быстро возвращает здоровье.

Миф 7: Хронический бартолинит обязательно нужно удалять железу.
Правда: Удаление (экстирпация) — крайняя мера. В большинстве случаев достаточно марсупиализации или лазерной коррекции, железа сохраняется и продолжает нормально работать.

Как понять, что у тебя бартолинит?
Обратите внимание на внезапную припухлость и боль в области одной половой губы. Если прикосновение вызывает резкий дискомфорт, а губа увеличилась и покраснела — это похоже на бартолинит. Дополнительные симптомы: повышение температуры, болезненность при ходьбе.

Как убрать бартолинит?
Только с помощью врача. На ранней стадии — антибиотики (таблетки и местные средства), при абсцессе — вскрытие и дренирование. Домашние методы не помогут и могут навредить.

Как выглядит начинающийся бартолинит?
Небольшая припухлость (1–2 см) у входа во влагалище, кожа над ней может быть слегка красной. Болезненность умеренная, иногда заметна только при пальпации. Со временем отёк усиливается.

Чем опасен бартолинит?
Главная опасность — переход в абсцесс, который может самопроизвольно вскрыться в окружающие ткани, формируя свищ. В тяжёлых случаях — сепсис. Также возможна хронизация с частыми рецидивами.

Сколько дней длится бартолинит?
Острый неосложнённый процесс длится 7–14 дней при правильном лечении. После вскрытия абсцесса рана заживает 2–3 недели. Хроническая форма может тянуться годами с обострениями каждые несколько месяцев.

Как можно заразиться бартолинитом?
Сам бартолинит не заразен — это воспаление собственной микрофлоры. Но если возбудителем является гонококк или хламидия, то партнёру передаётся именно инфекция, которая может вызвать уретрит.

Что нельзя при бартолините?
Нельзя прикладывать тепло (грелки, спиртовые компрессы), выдавливать гной, заниматься сексом, использовать тампоны, посещать баню и бассейн. Запрещено заниматься самолечением без диагноза.

С чем можно спутать бартолинит?
С фурункулом, кистой гартнерова хода, липомой, паховой грыжей, кондиломатозом. Для точного отличия нужен осмотр гинеколога, иногда УЗИ.

Может ли бартолинит пройти сам по себе?
Очень редко — только лёгкая форма (каналикулит) может разрешиться без лечения, если открылся проток. Но обычно при закупорке протока инфекция нарастает, и без антибиотиков или хирургии не обойтись.

Ложный бартолинит — это?
Так иногда называют кисту бартолиновой железы без нагноения. В отличие от истинного абсцесса, при кисте нет признаков острого воспаления, она безболезненна, но может увеличиваться и доставлять дискомфорт.

Как убрать бартолинит дома?
Никак. В домашних условиях можно только снять боль (тёплые ванночки, ибупрофен) до визита к врачу, но не вылечить болезнь. Попытки выдавить или проколоть гной чреваты осложнениями.

Нужно ли вызывать скорую при бартолините?
При очень высокой температуре (выше 39 °C), ознобе, сильной боли, невозможности ходить — да, нужно. В остальных случаях достаточно планового приёма гинеколога в течение дня.