Вульвит

Вульвит — это воспаление наружных женских половых органов (вульвы), которое может возникать в любом возрасте — от первых лет жизни до глубокой старости. Проявляется покраснением, отечностью, зудом и дискомфортом в области половых губ, клитора и входа во влагалище.

По международной классификации болезней МКБ-10 вульвит имеет код N76.2 (острое воспаление вульвы) и N76.3 (хроническое или рецидивирующее воспаление вульвы). Распространенность заболевания достаточно высокая: по данным статистики, хотя бы один раз в течение жизни вульвит переносят до 30-40% женщин. Среди девочек дошкольного возраста этот показатель достигает 15-20%, что связано с особенностями гигиены и незрелостью иммунной системы.

Особенность вульвита в том, что он редко приходит «один» — часто воспаление затрагивает и влагалище (тогда говорят о вульвовагините), а у девочек — еще и мочевыводящие пути. Средний возраст обращений к врачу по поводу вульвита — от 2 до 6 лет (у девочек) и от 20 до 45 лет (у женщин репродуктивного возраста).

Воспаление вульвы — это всегда ответ организма на какой-то раздражитель. Причины вульвита можно разделить на три большие группы: инфекционные, неинфекционные и связанные с общими заболеваниями организма.

Самый частый сценарий — когда в зоне вульвы активизируются микроорганизмы, которые в норме живут на коже и слизистых, но при определенных условиях начинают вызывать воспаление. Это могут быть:

• Бактерии (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки) — наиболее частая причина вульвита у девочек, особенно если нарушены правила гигиены после дефекации.
• Грибки Candida (кандидозный вульвит) — классический вариант у женщин, принимающих антибиотики или имеющих сниженный иммунитет.
• Трихомонады, гонококки, хламидии — возбудители, передающиеся половым путем, которые могут вызывать специфические вульвиты.
• Вирусы — герпес, папилломавирус.

Вторая по частоте группа причин — это реакции на внешние раздражители.

Аллергический вульвит — результат контакта с аллергеном: ароматизированными прокладками, синтетическим бельем, мылом, гелями для интимной гигиены с отдушками. Часто бывает такое, что девушка меняет средство для стирки, и через пару дней — зуд и покраснение.

Травматические причины тоже встречаются регулярно:

• механическое раздражение (бельем, во время езды на велосипеде);
• термическое (переохлаждение или перегрев);
• химическое (агрессивные моющие средства).

Иногда вульвит — это не самостоятельная проблема, а признак более серьезных состояний:

• сахарный диабет (высокий уровень сахара в крови меняет pH слизистых);
• снижение функции щитовидной железы;
• железодефицитная анемия;
• авитаминозы (особенно дефицит витаминов группы B и витамина A);
• иммунодефициты различного происхождения.

Чаще других вульвитом заболевают:

По течению заболевания выделяют три основные формы:

1. Острый вульвит — начинается внезапно, симптомы яркие. Длится от нескольких дней до 2–3 недель. Именно с этой формой пациентки чаще всего приходят на прием — состояние трудно терпеть: сильный зуд, жжение, боль при прикосновении и мочеиспускании.

2. Подострый вульвит — клиническая картина смазанная, симптомы менее выражены, но не проходят полностью. Может длиться до 2 месяцев. Эту форму часто путают с аллергией или раздражением.

3. Хронический вульвит — болезнь длится месяцами и годами, то затихая, то обостряясь. Периоды ремиссии (когда ничего не беспокоит) сменяются рецидивами — обычно после переохлаждения, стресса или приема антибиотиков. Хронический вульвит характерен для женщин с сопутствующим и заболеваниями (диабет, анемия) или гормональными нарушениями.

Симптомы вульвита могут быть настолько разными, что иногда пациентки принимают его за другие заболевания. Разберемся детально.

Всё начинается с легкого дискомфорта. Многие женщины в этот момент даже не обращаются к врачу — списывают на неудобное белье или усталость. Однако стоит прислушаться к организму:

• незначительное покраснение малых и больших половых губ;
• легкая припухлость, которая заметна только при осмотре;
• эпизодический зуд, который то появляется, то проходит;
• ощущение сухости или легкой стянутости.

Как выглядит вульвит, если не принять меры:

• Кожа и слизистая вульвы ярко-красные, отечные, иногда покрыты маленькими пузырьками или эрозиями (поверхностными дефектами ткани).
• Зуд становится мучительным, особенно ночью — нарушается сон.
• Жжение усиливается при мочеиспускании и прикосновении.
• Появляются выделения: при кандидозном вульвите — творожистые, белые; при бактериальном — с гнойным оттенком.
• Общее состояние: женщина становится раздражительной, снижается работоспособность, появляется тревожность — из-за постоянного дискомфорта трудно сосредоточиться на повседневных делах.

Иногда вульвит ведет себя нетипично. Например, может проявляться только болезненностью при половом акте (диспареуния), хотя внешне всё выглядит нормально. Или давать только учащенное мочеиспускание — женщина лечит «цистит», а оказывается, что воспалена вульва, и раздражение распространяется на уретру.

У девочек атипичное течение часто проявляется капризностью, снижением аппетита, нарушением сна — родители могут долго искать причину, пока не заметят покраснение в интимной зоне при подмывании.

По степени тяжести вульвита традиционно выделяют три стадии. Это важно для выбора тактики лечения и прогноза.

Легкая (I стадия). Заболевание только начинается или протекает вяло. Симптомы минимальны: слабое покраснение, легкий зуд. Обычно пациентки замечают проблему, но откладывают визит к врачу. На этой стадии адекватная терапия дает быстрый результат — 3–5 дней, и о проблеме можно забыть.

Средняя (II стадия). Отечность и покраснение выраженные. Зуд становится интенсивным, нарушает сон. Появляются выделения. Мочеиспускание болезненное. Лечение требует больше времени — 7–14 дней. После выздоровления рекомендуют профилактические меры, чтобы не допустить рецидива.

Тяжелая (III стадия). Редкая форма, характерная для пациенток с тяжелым иммунодефицитом или сахарным диабетом. Воспаление распространяется на окружающие ткани, возможно образование эрозий, язв. Общее состояние страдает: температура, слабость, интоксикация. Лечение в этой стадии — только в условиях стационара, под контролем врача.

Диагностика вульвита — это несложный, но важный процесс. От того, насколько точно найдена причина, зависит, насколько быстро удастся справиться с проблемой.

Врач начинает с беседы: выясняет жалобы, уточняет, когда появились первые симптомы, что могло спровоцировать (стресс, антибиотики, смена гигиенических средств). Затем проводит осмотр на кресле. Оценивается:

• состояние кожи и слизистых: цвет, отечность, наличие высыпаний, эрозий, трещин;
• характер выделений: их цвет, запах, консистенция;
• состояние уретры и входа во влагалище.

Чтобы понять причину, необходимы исследования:

• Общий мазок из вульвы и влагалища — покажет преобладающую микрофлору, наличие лейкоцитов (маркер воспаления), грибков, ключевых клеток.
• Бакпосев на микрофлору — точно определит, какой возбудитель вызвал вульвит, и к каким антибиотикам он чувствителен.
• ПЦР-диагностика — если подозревается специфическая инфекция (хламидии, трихомонады, микоплазмы, герпес).
• Общий анализ крови и мочи — чтобы оценить общее состояние организма и исключить сопутствующую инфекцию мочевыводящих путей.

Если заболевание рецидивирует или не поддается лечению, могут потребоваться дополнительные методы:

• Кольпоскопия — осмотр вульвы и влагалища под микроскопом. Позволяет увидеть мельчайшие изменения, которые не видны невооруженному глазу.
• УЗИ органов малого таза — для исключения воспалительного процесса в яичниках и матке.

К счастью, в большинстве случаев при вульвите достаточно осмотра и стандартных мазков — никакой сложной аппаратной диагностики не требуется.

Если вы уже проходили обследования — возьмите:

• результаты мазков и анализов (если есть);
• заключения других врачей (гинеколога, аллерголога);
• список принимаемых препаратов.

Это поможет не назначать повторные анализы и быстрее поставить диагноз.

Некоторые заболевания дают похожую клиническую картину. Врачу важно их различать, ведь подходы к лечению кардинально разные.

Подход к вульвиту лечению зависит от причины.

Основу лечения составляют препараты, воздействующие на возбудителя или причину воспаления:

• Противогрибковые средства — при кандидозном вульвите. Используются как местно (свечи, мази с клотримазолом, натамицином), так и системно (таблетки флуконазола) при упорном течении.
• Антибактериальные препараты — если подтверждена бактериальная инфекция. Выбор антибиотика зависит от результата бакпосева.
• Противовоспалительные и антигистаминные средства — при выраженном зуде и отеке (цетиризин, лоратадин).
• Эстрогенсодержащие мази — у женщин в менопаузе, когда вульвит связан с атрофическими изменениями слизистой.
• Комбинированные препараты (противогрибковые + антибактериальные + кортикостероиды) — при смешанной инфекции.

Чем лечить вульвит в каждом конкретном случае, решает врач. То, что помогло подруге, может навредить вам — например, антибактериальный крем при грибковой инфекции только усугубит ситуацию.

Вспомогательные, но крайне важные методы:

• Диетотерапия — ограничение сладкого, мучного, острого (об этом подробнее ниже).
• Гигиенический режим — использование гипоаллергенных средств, хлопкового белья, отказ от ежедневных ароматизированных прокладок.
• Психотерапия — при хроническом вульвите, когда женщина испытывает тревогу, страх рецидива, снижение качества жизни.

К счастью, при вульвите хирургические методы практически не применяются. Показанием к операции могут быть осложнения — например, синехии (сращения) половых губ у девочек при хроническом течении. В таких случаях используется лазерное рассечение синехий — это современный, малоинвазивный метод, который проводится амбулаторно, с минимальным дискомфортом.

Самое частое, с чем мы сталкиваемся в клинике, — это пациентки, которые неделями лечили вульвит «подручными средствами». Чем это грозит:

• Спринцевания травами (ромашка, календула) — вымывают нормальную микрофлору, создавая «пустое место» для возбудителей.
• Мыло с дегтем — пересушивает слизистую, усиливая зуд и жжение.
• Марганцовка — агрессивный ожог нежной слизистой.
• Содовые ванночки — при кандидозе могут дать краткосрочное облегчение, но быстро приводят к ощелачиванию среды и размножению бактерий.

Результат самолечения — хронический процесс, устойчивый к терапии, и потерянное время. Вульвит на ранних стадиях лечится за 3–7 дней. Запущенный — требует месяцев работы.

Комментарий эксперта

Часто женщины медлят с визитом к врачу и пытаются самостоятельно справиться с вульвитом. Они находят в интернете или узнают у подруг народные средства, самостоятельно покупают и принимают лекарства. Можно заглушить симптомы, но полностью вылечить воспаление не получится. Необходим комплексный подход.

Более того, прием таблеток при вульвите без назначения врача может усложнить течение болезни. Патогенная микрофлора приобретает устойчивость к лекарствам. В дальнейшем лечить таких пациенток крайне сложно. Если к этому добавляется ожог слизистой, аллергия, другие «сюрпризы» от народных средств, то к составлению схемы терапии приходится привлекать целый консилиум.

Не нужно стесняться симптомов и терять время. Врач поможет избавиться от болезни всего за несколько дней, если начать лечение на раннем этапе.

Бызова Татьяна Евгеньевна

Стаж: 24 года

Категория: Высшая, ведущий специалист

Научная степень: Кандидат медицинских наук

Специальность: Врач-акушер-гинеколог, Врач ультразвуковой диагностики (УЗИ)

Чтобы победить вульвит и не допустить его возвращения, важно изменить некоторые привычки.

Питание играет большую роль, особенно при склонности к кандидозу и рецидивам. Рекомендуется диета, близкая к столу №15 по Певзнеру, с акцентом на:

• отказ от сладкого и мучного (сахар — идеальная среда для грибков);
• ограничение острых, жареных, копченых блюд;
• увеличение доли овощей, зелени, нежирных сортов мяса и рыбы;
• кисломолочные продукты — для поддержания микрофлоры.

• Спать не менее 7–8 часов — недосып снижает местный иммунитет.
• Носить белье из хлопка — синтетика создает парниковый эффект.
• Для интимной гигиены использовать нейтральные pH-средства без отдушек.
• Ежедневные прокладки выбирать простые, хлопковые (без ароматизаторов и сеточки).
• Подмываться спереди назад — это особенно важно для девочек, чтобы не занести бактерии из прямой кишки.

Допускаются любые, кроме тех, что вызывают трение в области промежности (езда на велосипеде, верховая езда, занятия на некоторых тренажерах) в период обострения. В ремиссии — обычная активность, включая плавание (но не в общественных бассейнах с сильным хлорированием).

Прогноз при вульвите благоприятный при своевременном обращении к врачу. У большинства пациенток острый процесс купируется за 5–10 дней, и болезнь не возвращается.

Однако без лечения возможны осложнения:

• Хронизация процесса — вульвит переходит в вялотекущую форму, рецидивирует при каждом переохлаждении или снижении иммунитета.
• Восходящая инфекция — воспаление может перейти на влагалище (вульвовагинит), шейку матки, мочевой пузырь (цистит).
• Синехии — сращение малых половых губ у девочек. Требует хирургического лечения.
• Психологическая травма — хронический зуд и дискомфорт снижают качество жизни, вызывают тревожность, фрустрацию.

Вульвит не влияет на продолжительность жизни. Но он способен серьезно ухудшить ее качество. Именно поэтому наши врачи рекомендуют не терпеть и не ждать — приходить при первых симптомах.

Особенно тяжело хронический вульвит дается женщинам, которые стесняются своей проблемы. Многие годами лечатся самостоятельно, не решаясь пойти к врачу. И зря. Мы в клинике «Альфа-Центр Здоровья» создаем доверительную, деликатную атмосферу, где можно задать любой вопрос и получить помощь без осуждения и неловкости.

Вокруг вульвита существует немало заблуждений. Разберем самые распространенные.

Миф 1: Вульвит — это «грязная» болезнь, бывает только у тех, кто плохо моется

Правда: Конечно, недостаточная гигиена — один из факторов риска. Но часто вульвит возникает, наоборот, от чрезмерного мытья — когда женщина использует антибактериальное мыло, спринцуется, мучает слизистую. Или же причина — аллергическая реакция на средства гигиены. Так что «грязный» вульвит — это лишь частный случай.

Миф 2: Вульвит у девочек пройдет сам с началом полового созревания

Правда: Многие родители успокаивают себя этим мифом. На самом деле, если не лечить острый вульвит у ребенка, он перейдет в хроническую форму, могут образоваться синехии (сращения) половых губ, и тогда понадобится вмешательство хирурга. Лечить нужно вовремя.

Миф 3: Хронический вульвит не лечится — нужно просто смириться

Правда: Это неправда. Да, хронические формы требуют более долгой работы, но современные протоколы позволяют добиться стойкой ремиссии. Важно выявить первопричину (часто это диабет, анемия, постоянный контакт с аллергеном) и действовать на нее.

Миф 4: Вульвит — это только инфекция, передающаяся половым путем

Правда: У взрослых женщин, живущих половой жизнью, специфические инфекции действительно могут быть причиной. Но чаще (более 60% случаев) вульвит вызывается условно-патогенной флорой — той, что есть у каждой. А у девочек и женщин в менопаузе половой путь вообще не играет роли.

Миф 5: От вульвита можно вылечиться квасом, чесноком или содовыми ванночками

Правда: Народные методы могут временно уменьшить зуд, но они не влияют на причину болезни. Более того, они часто вредят — изменяют pH, уничтожают полезную микрофлору, вызывают ожоги. Мы принимаем пациенток, которые после таких «лечений» попадают в больницу с язвами и эрозиями.

Миф 6: Вульвит бывает только у взрослых, девочки не болеют

Правда: К сожалению, это не так. Вульвит у девочек — одна из самых частых причин обращения к детскому гинекологу (вторая после синехий). Возраст — от 1 года до 7–8 лет.

Миф 7: Если симптомы прошли — болезнь вылечена, можно не долечивать

Правда: Один из самых опасных мифов. Симптомы проходят быстро — зуд и жжение уменьшаются через 1–2 дня лечения. Но если прекратить терапию раньше времени, инфекция может вернуться и стать устойчивой к препаратам. Долечивать курс нужно полностью.

Как понять, что у меня вульвит?

Первый признак — зуд и жжение в области половых губ, которые усиливаются при мочеиспускании и ночью. Слизистая становится красной, отечной. Могут появиться выделения. Если вы замечаете эти симптомы, особенно если они повторяются или длятся более 2–3 дней — стоит показаться гинекологу.

От чего берется вульвит?

Причины разнообразны: от банального нарушения гигиены до серьезных системных заболеваний. Самые частые — ношение синтетического белья, использование ароматизированных прокладок, прием антибиотиков, сахарный диабет, аллергия на косметические средства. У детей — недостаточная гигиена после туалета.

Чем опасен вульвит?

Сам по себе вульвит — не смертельная болезнь. Но без лечения он может перейти в хроническую форму, которая будет мучить годами. Также возможно распространение инфекции на влагалище, мочевой пузырь и выше — вплоть до воспаления матки и придатков. У девочек может привести к образованию синехий (сращений).

Чем лечить вульвит?

Только по назначению врача! В зависимости от причины используют противогрибковые, антибактериальные или комбинированные препараты в виде мазей, свечей или таблеток. Никакие народные средства не заменят адекватную терапию.

Может ли вульвит пройти сам по себе?

Теоретически — да, но это большая редкость. Чаще всего, если иммунитет ослаблен или причина не устранена, болезнь переходит в хроническую форму. Острый вульвит может временно затихнуть, но вернуться при следующем стрессе или простуде.

Как быстрее всего вылечить вульвовагинит?

Быстрое лечение — это своевременное начало. Как только вы заметили симптомы, обращаетесь к врачу, получаете точную терапию и соблюдаете рекомендации (диета, гигиена, полный курс препаратов). В среднем — 5–7 дней и вы здоровы. Самое медленное — самолечение и надежда на «авось».

Сколько дней длится вульвит?

При правильном лечении острый вульвит проходит за 5–10 дней. Хронический может длиться неделями и даже месяцами, если не устранить причину. Повторяющиеся эпизоды — повод искать глубинную проблему (диабет, анемию, гормональный сбой).

Вульвит малых губ — причины?

Чаще всего это местное раздражение: трение от белья, аллергия на средство гигиены, инфекция. Малые губы — тонкая, нежная структура, поэтому они реагируют в первую очередь. Если воспаление ограничено только ими — ищите контактный раздражитель.

Как выглядит кандидозный вульвит?

Слизистая ярко-красная, отечная. На коже и слизистой — белый творожистый налет. Характерны зуд, жжение, неприятный запах. Под микроскопом в мазке видны нити мицелия — это грибок Candida.

Можно ли вылечить вульвит в домашних условиях?

Да, легкие формы лечатся дома — по назначению врача. Но самодиагностика в данном случае опасна: вы можете принять вульвит за вульвовагинит, а кандидоз — за бактериальную инфекцию. Лучший план — прийти на прием, сдать мазок и получить четкую схему лечения. Дома вы будете выполнять назначения врача, а не «назначать себе» самой.

В чем разница между вульвитом и вульвовагинитом?

При вульвите воспалена только вульва (наружные половые органы). При вульвовагините — и вульва, и влагалище. Вульвовагинит встречается чаще, и симптомы обычно более выражены — обильные выделения, более сильный зуд и жжение. У некоторых пациенток воспаление может ограничиваться только вульвой, особенно в детском возрасте или при контактном дерматите.