Признаки проблем с щитовидной железой у ребенка: на что обратить внимание родителям

Изменения в поведении и самочувствии ребенка нередко объясняют усталостью, особенностями характера или возрастными кризисами. Однако за подобными симптомами иногда скрывается нарушение работы щитовидной железы.

Щитовидная железа — небольшой эндокринный орган, вырабатывающий гормоны, которые регулируют обмен веществ, рост, развитие центральной нервной системы и работу сердечно-сосудистой системы. При нарушении ее функции страдает состояние всего организма.

Заболевания щитовидной железы у детей встречаются чаще, чем принято считать: по данным статистики, различные нарушения ее функции выявляются у 3–5% детей. Ранняя диагностика позволяет своевременно начать лечение и снизить риск осложнений.

В статье рассматриваются основные признаки гипотиреоза и гипертиреоза у детей, их отличия, а также показания для обращения к детскому эндокринологу.

Щитовидная железа расположена на передней поверхности шеи, ниже щитовидного хряща гортани. Она состоит из двух долей, соединенных перешейком. Основная функция железы — синтез гормонов тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

Эти гормоны выполняют следующие функции:

• регулируют скорость обменных процессов (метаболизм);
• участвуют в терморегуляции;
• влияют на работу сердечно-сосудистой системы;
• регулируют рост и физическое развитие;
• влияют на когнитивные функции: память, внимание, скорость мышления.

Функция щитовидной железы может отклоняться в двух направлениях:

1. Гипотиреоз — снижение функции железы, при котором вырабатывается недостаточное количество гормонов. Метаболические процессы в организме замедляются.
2. Гипертиреоз (тиреотоксикоз) — повышение функции железы, при котором гормоны вырабатываются в избыточном количестве. Метаболические процессы ускоряются.

Клинические проявления этих состояний противоположны, что позволяет ориентировочно дифференцировать их уже на этапе сбора анамнеза и осмотра.

Гипотиреоз развивается постепенно, симптомы нарастают медленно, поэтому их нередко ошибочно связывают с усталостью или особенностями характера ребенка.

Снижение активности и повышенная утомляемость

Ребенок становится менее подвижным, быстрее устает, отказывается от активных игр и прогулок. Характерны трудности с пробуждением по утрам даже при достаточной продолжительности сна.

Изменение массы тела и аппетита

Отмечается прибавка массы тела при неизменном или сниженном объеме питания. Это связано с замедлением обменных процессов: поступающие калории расходуются медленнее и откладываются в виде жировой ткани.

Изменения кожи, волос и ногтей

Кожа становится сухой, бледной, склонной к шелушению, особенно в области локтей и коленей. Волосы теряют блеск, становятся ломкими и тусклыми, возможно их выпадение. Ногтевые пластины истончаются и слоятся.

Отечность

Одутловатость лица, отечность в периорбитальной области, отеки конечностей — характерные признаки гипотиреоза. При надавливании на отечный участок кожа медленно возвращается в исходное положение.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

Замедление метаболизма затрагивает и моторику кишечника. Наиболее частый симптом — стойкие запоры, плохо поддающиеся коррекции диетой.

Когнитивные и эмоциональные нарушения

Возможно снижение успеваемости, ухудшение памяти и концентрации внимания. Родители нередко отмечают заторможенность реакций ребенка. Характерны апатия, потеря интереса к прежним занятиям, повышенная плаксивость и раздражительность без видимой причины.

Повышенная зябкость

Вследствие замедления обменных процессов снижается теплопродукция. Ребенок мерзнет даже в теплом помещении, кисти и стопы часто холодные на ощупь.

Гипертиреоз, как правило, имеет более выраженную клиническую картину, однако его симптомы нередко расценивают как гиперактивность или повышенную нервную возбудимость.

Повышенная возбудимость и двигательная активность

Ребенок становится беспокойным, раздражительным, ему трудно сохранять неподвижность в течение длительного времени. Характерны нарушения сна: затрудненное засыпание, поверхностный сон, частые пробуждения.

Снижение массы тела

Один из ключевых симптомов гипертиреоза. Несмотря на повышенный аппетит (полифагию), масса тела снижается за счет резко ускоренного расхода энергии.

Симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы

Отмечается тахикардия, возможны жалобы на ощущение перебоев в работе сердца, головокружение. Артериальное давление, как правило, повышено.

Повышенная потливость и непереносимость высоких температур

Из-за ускоренного метаболизма увеличивается теплопродукция. Ребенок потеет даже в прохладном помещении, стремится снять теплую одежду, плохо переносит духоту.

Тремор

Характерный признак — мелкоразмашистое дрожание пальцев вытянутых рук, реже — языка или век. Тремор заметен при выполнении точных движений: письме, рисовании, работе с мелкими предметами.

Офтальмологические симптомы при болезни Грейвса

Наиболее частая причина гипертиреоза у детей — болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб), при которой часто поражаются органы зрения:

• экзофтальм (пучеглазие): глазные яблоки смещены кпереди, между радужкой и верхним веком видна полоска склеры;
• редкое моргание;
• ощущение инородного тела в глазах, слезотечение, светобоязнь.

Учащение стула

Ускорение обменных процессов затрагивает и моторику кишечника: стул учащается до 3–5 раз в сутки, приобретает жидкую консистенцию.

При нарушении функции щитовидная железа нередко увеличивается в размерах — это состояние называется зобом. Возможные признаки:

• утолщение на передней поверхности шеи, заметное при глотании;
• асимметрия контуров шеи;
• ощущение кома в горле, поперхивание при глотании, изменение тембра голоса.

В ткани щитовидной железы могут формироваться узловые образования. Большинство узлов у детей носит доброкачественный характер, однако все они требуют динамического наблюдения и, при показаниях, дополнительного обследования.

Обращение к специалисту необходимо при следующих признаках:

1. Резкое изменение массы тела без изменения режима питания и физической активности.
2. Стойкое отклонение частоты пульса от возрастной нормы.
3. Выраженные изменения поведения: вялость и апатия либо повышенная возбудимость и раздражительность.
4. Стойкие изменения кожи и волос: выраженная сухость кожи либо постоянная потливость.
5. Жалобы, связанные с областью шеи: ощущение кома в горле, изменение голоса, заметное утолщение на шее.
6. Стойкие нарушения стула: упорные запоры либо частый жидкий стул.
7. Изменение положения глазных яблок.

При подозрении на нарушение функции щитовидной железы ребенка направляют к детскому эндокринологу. Педиатр может заподозрить патологию при плановом осмотре, однако диагноз устанавливает эндокринолог по результатам обследования.

На приеме врач визуально оценивает область шеи и пальпирует щитовидную железу для определения ее размера, плотности и наличия болезненности.

Основной метод диагностики — определение уровня гормонов в крови:

• ТТГ (тиреотропный гормон) — гормон гипофиза, регулирующий работу щитовидной железы. При гипотиреозе уровень ТТГ повышен, при гипертиреозе — снижен.
• Свободный Т4 — основной гормон щитовидной железы. При гипотиреозе его уровень снижен, при гипертиреозе — повышен.
• Свободный Т3 — дополнительный показатель, уровень которого может повышаться при отдельных формах гипертиреоза.

Ультразвуковое исследование — безопасный и безболезненный метод, не имеющий возрастных ограничений. Позволяет оценить:

• объем железы в сравнении с возрастной нормой;
• структуру ткани (однородность);
• наличие узловых образований и кист, их размеры и характеристики.

В отдельных случаях применяются:

• сцинтиграфия — метод, использующий радиоактивный изотоп для оценки функциональной активности различных участков железы (у детей применяется редко);
• тонкоигольная пункционная биопсия — забор клеточного материала из узлового образования под контролем УЗИ для исключения злокачественного процесса; процедура малоинвазивна и, как правило, хорошо переносится.

Основа лечения гипотиреоза — заместительная гормональная терапия синтетическим левотироксином. Препарат принимают один раз в сутки, утром, натощак. Доза подбирается индивидуально и корректируется по результатам контрольных анализов крови. При адекватно подобранной терапии рост и развитие ребенка протекают в пределах возрастной нормы.

Терапия гипертиреоза более сложна и может включать:

• тиреостатические препараты (тиамазол, пропилтиоурацил), подавляющие избыточную выработку гормонов; курс лечения обычно составляет от 1,5 до 3 лет;
• бета-адреноблокаторы — для контроля тахикардии и тремора;
• хирургическое лечение (резекция части или удаление всей железы) — при неэффективности медикаментозной терапии, значительном увеличении узлов или подозрении на злокачественный процесс;
• радиойодтерапию — деструкцию избыточной ткани железы радиоактивным йодом; у детей применяется ограниченно, преимущественно с 18-летнего возраста.

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. Дети с гипотиреозом на заместительной терапии развиваются в соответствии с возрастными нормами. У детей с гипертиреозом при адекватном лечении ремиссия (отсутствие клинических симптомов) достигается в 50–70% случаев. Определяющее значение имеет регулярное наблюдение у эндокринолога и контроль лабораторных показателей.

Может ли нарушение функции щитовидной железы пройти самостоятельно?

Нет. Гипотиреоз и гипертиреоз — хронические состояния, требующие лечения; самостоятельно они не разрешаются. Исключение составляет транзиторный гипотиреоз новорожденных, который может носить временный характер.
Передаются ли заболевания щитовидной железы по наследству? Предрасположенность к отдельным заболеваниям, в первую очередь аутоиммунным (тиреоидит Хашимото, болезнь Грейвса), может иметь наследственный характер. При наличии подобных заболеваний у близких родственников ребенок относится к группе повышенного риска.
Безопасно ли проведение УЗИ щитовидной железы детям?

УЗИ — безопасный, безболезненный метод диагностики, не связанный с лучевой нагрузкой, и может выполняться с необходимой периодичностью.
Может ли стресс спровоцировать нарушение функции щитовидной железы у ребенка?

Выраженный стресс может выступать пусковым фактором развития гипертиреоза, в частности болезни Грейвса, у детей с наследственной предрасположенностью.